PERICIAS DE TIPO PSICOANALITICO, CASOS DE OTROS AUTORES

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1. PERITO PSICOLOGO DE OFICIO PRESENTA INFORME:

BNR , Licenciada en Psicología, Matricula Nac. N° , con domicilio constituído en Avda. XXX; designada Perito Psicologa en el expediente caratulado "DJ C/ ESTADO NACIONAL Y OTROS S/ DAÑOS Y PERJUICIOS" (Exp. N° XX /03), a V:S. Muy respetuosamente digo que :

DEJO CONSTANCIA que el proceso psicodiagnóstico comenzó en la última fecha estipulada en ese Juzgado, debido a cuestiones de índole personal del actor. El mismo no contó con la asistencia de Consultores Técnicos de ninguna de las partes.

Se llevó a cabo mediante la utilización de:

􀂾 ENTREVISTAS CLINICAS DIAGNOSTICAS.

􀂾 PSICODIAGNOSTICO DE RORSCHACH

􀂾 TEST DESIDERATIVO

􀂾 CASA-ARBOL-PERSONA DE HAMMER

􀂾 FAMILIA Y FAMILIA QUINETICA

Antecedentes personales

Nació y vivió en Salta hasta los 4 ó 5 años de edad cuando se traslada a Buenos Aires la residencia familiar por problemas de enfermedad de su hermana.

Cursó estudios primarios y parte de secundarios hasta que fue necesario que trabajara y dejara de estudiar. Estuvo por 2 años en la Empresa P, luego pasó a otra empresa donde trabajó hasta el año 2000. En ese año consiguió ingresar al Hotel In, pero pierde este trabajo debido a las circunstancias tratadas en estos autos (20 - 12- 2001)

Respecto de su vida afectiva, en 1997 inicia una convivencia con M N, y de esta unión nace, ese mismo año, su hijo L N de actualmente 9 años. Se separa de M N en el año 2003 e inicia convivencia con A A en el año 2005.

Su relato de los acontecimientos

Según dice el actor, se encontraba en su casa de Villa C en reunión con unos amigos siguiendo por televisión los sucesos del trágico 20 de diciembre, las imágenes de los saqueos habían convulsionado a los vecinos del barrio. Los medios de comunicación mostraban como se iba reuniendo la gente en Plaza de Mayo. "Un pibe vecino tenía auto y decidimos ir a manifestarnos"...."nos impresionó que les pasaban con los caballos arriba 14

de la gente". Llegaron como a las 13 horas cerca del Cabildo, la Plaza se iba llenando y como a las 14 hs. ó más, empezó la represión. "Largaron un carro hidrante y los caballos; nosotros quedamos dispersados por lo que pasaba, quedamos encontrarnos en Congreso; el lugar era un caos; yo voy caminando por la Avda, de Mayo y en la 9 de Julio tomo Rivadavia, que desemboca en Congreso donde habíamos quedado encontrarnos, donde estaba la escultura, en Plaza Congreso y cuando estoy en Hipólito Irigoyen y veo a los policías, sigo caminando y veo que la gente se tira al piso, siento ruido de balacera, y me desplomo; me doy cuenta después que me tiraron por la espalda; se termina la balacera y la gente que estaba en el lugar me recoge, yo estaba boca abajo y no me podía mover, como si tuviera dos bolsas de cemento en cada pierna; no pierdo la conciencia y la gente me lleva hasta el primer banco de madera me apoyan sobre el banco y yo pido que llamen a un amigo que es abogado para que venga, se acercan policías que quieren llevarme al H. CH. y yo no quiero ir allí, como a los 15 minutos llega la ambulancia y se forma un forcejeo que a un hospital o a otro, al final el conductor de la ambulancia dice que debe llevarme al H. A. Al llegar a la guardia del hospital pido que retiren a los policías; me evalúan y luego de realizar todos los estudios me suben al quirófano y mi familia ya había llegado. Me operaron , y veo a los que no sobrevivieron...no pudieron sacarme el proyectil, todavía lo tengo alojado, me tuvieron internado por 20 días y me dieron el alta."

Relata el actor, que luego de la externación debió evitar cualquier tipo de esfuerzos durante dos meses, lo que motivó que perdiera su empleo,

Desde entonces dice no poder concurrir a ninguna manifestación, no puede ver uniformados, ni escuchar sirenas, ni nada que tenga que ver con ellos, Se le imponen los recuerdos de aquel día y luego tiene pesadillas, se ve en el quirófano observando a los que no sobrevivieron y se despierta sobresaltado pensando en lo acontecido.

Dice hacer charlado del tema con un psicólogo cuando estuvo internado en el Hospital. Según expresa "su vida cambió"; a partir de ese momento todo se retrasó o se estancó, no pudo terminar su casa.

Puntos de Pericia

Se designe perito psicólogo único de oficio a fin que, en base al relato de ésta demanda y el resultado de la pericia médica, examine al actor para que

Informe:

Resulta necesario establecer una distinción precisa entre un diagnóstico propuesto desde el discurso de la psiquiatría en el DSM y la intervención psicodiagnóstica que instrumenta el saber de la psicología. Vale esta aclaración habida cuenta que la actora involucra fundamentalmente un diagnóstico de Trastorno por estrés postraumático (309.81) según esta clasificación. Al sólo efecto de facilitar la labor de asesoramiento, esta perito ha de indicar que el actor presenta a la interrogación clínica las características propias de la descripción del cuadro según establece el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Americana de Psiquiatría. Pero en el entendimiento de la recurrencia a la implementación de una Batería psicodiagnóstica completa y exhaustiva ( Punto de pericia C) es preciso dar cuenta de las diferencias que plantea cada abordaje, fundamentalmente, una Técnica con la complejidad interpretativa del Psicoadiagnóstico de Rorschach. Los datos del test convergen en organización y proceso interno; su mayor aportación es descriptiva, ilustrando cómo el sujeto es ahora . En la mayoría de los casos no proporcionan una configuración o perfil que corresponda directamente a categorías diagnósticas del tipo de las descritas en el DSM, que como su prólogo lo indica sólo describe trastornos que sufren las personas, no estable las 15 particularidades de cada sujeto, según si lo posibilita el psicodiagnóstico, particularmente el de Rorschach.

a) Si el hecho de autos afectó psíquicamente al actor, en caso afirmativo describa el cuadro psíquico.

Para que un hecho, entendido jurídicamente, devenga en afección psíquica en quién lo sufre requiere de la convergencia de dos factores fundamentales: uno de orden externo, cual es la dimensión del estímulo que provoca la respuesta psíquica y uno interno que es la posibilidad de un sujeto de metabolizar la realidad. Cuando el equilibrio de estos factores fracasa, por razones de la dinámica psíquica, deviene en conflicto psíquico y en situaciones sintomáticas que renuevan constantemente el desajuste a las exigencias de la realidad. Esta dinámica psíquica manifiesta como efecto reconocible la "angustia", que constituye un anclaje fundamental en la estructuración del yo y en sus relaciones con los otros. Tal funcionamiento queda claramente explicitado en:

Elizabeth Roudinesco y Michel Plon, en su Diccionario de Psicoanálisis, Paidós - Barcelona - 1998, quienes dan cuenta de la posición tomada por Freud respecto de la angustia, en tres términos:

1. la angustia ante un peligro real

2. la angustia automática

3. la señal de angustia

En el primer caso, la angustia del sujeto se caracteriza por lo que la motiva, es decir un peligro exterior cuya causa es la inmadurez biológica del hombre; en el segundo, la angustia es una reacción a una situación traumática de origen social, reacción mediante la cual el organismo se defiende espontáneamente; en el tercer caso, es la reproducción en forma atenuada de una situación traumática experimentada primitivamente. La señal de angustia es entonces un mecanismo puramente psíquico que funciona como símbolo mnémico que le permite al yo reaccionar mediante una defensa.

Cuando las defensas fracasan y el sujeto no encuentra vías posibles para metabolizar los estímulos productores de tal situación, devienen las conductas desajustadas respecto de la realidad. Los mecanismos de Compulsión a la Repetición del suceso traumático en la intención de elaborarlo, en una tendencia que se prolonga en el tiempo. Ejemplo de ello son los sueños que reviven las situaciones, en este caso, el ataque, la balacera, los no sobrevivientes del quirófano. Cada repetición intenta infructuosamente aprehender y comprender lo acontecido para establecer la homeostasis del sistema.

A esta concepción etiológica, se agrega la descripción estructural del sujeto aportada por las Técnicas Diagnósticas, que nos indican como se puede relacionar hoy respecto de sí mismo, de sus semejantes y de las exigencias de la realidad.

La sucesión en el psicodiagnóstico de Rorschach, muestra la angustia que le generan las situaciones nuevas (como desconocidas o imprevistas), el fracaso ante ellas en posición de "me paralizo y no puedo defenderme" (característico de sujetos que están atravesando crisis de angustia muy profunda). Sus respuestas están atravesadas por "movimientos de choque" que interfieren la libre relación interpersonal, la que se encuentra teñida de hostilidad y agresión, que a su vez lo paraliza frente a determinados emblemas (uniformes que los "vivencia" como dañinos).

Muestra un refuerzo caracterológico de las defensas provocando bloqueo, blindaje, inmovilidad y rigidez defensiva, generando un control constrictivo de la realidad, tanto interna como externa. Parcializa su posibilidad operativa como intento de compensar su inseguridad por temor a desestructurarse. La cautelosa adaptación al medio ambiente, le crea tensiones internas que no puede elaborar efectivamente. En el Ro. la combinación de la respuesta con la acentuación insistente de la línea media muestra la necesidad de 16 apoyo externo y la fantasía de producir una imagen similar a sí, que no lo movilice, que no marque diferencias, que soporte la ilusión de mantener una estabilidad perdida.

Su capacidad laboral fue afectada, presenta problemas de índole intelectual productos de adaptaciones fallidas al ambiente, dificultades para elaborar y sostener un proyecto vital a futuro. Tiene descatectizada su representación del mundo externo.

Se puede decir que el acontecimiento motivo de autos, ha atravesado profundamente la vida del actor, limitando considerablemente el uso de sus recursos internos, con la consiguiente consecuencia en sus relaciones interpersonales (laborales y afectivas).

b) En el caso de presentar daño psíquico, discrimine incapacidad, forma tipo y alcances, señale el porcentaje de incapacidad.

El texto antecedente da cuenta de la manifestación de Daño Psíquico. La aclaración introductoria respecto del objeto de la intervención del saber psiquiátrico y del psicoanalítico, vale en este punto también, habida cuenta que en el proceso pericial psicológico correspondiente al actor, lo que cuenta es la mismísima particularidad del mismo, como ser único e irrepetible, más allá de ocupar alguna parte de una matríz universalizante.

Parafrasear a Sor Juana Inés de la Cruz, en sus versos que dicen "Hombres necios que acusáis a la mujer sin razón; sin ver que sois la ocasión de lo mismo que culpáis" permite el uso analógico de lo que implica para quien apela al saber de la Psicología, que coherente con el proceso jurídico dan espacio a la particularidad del actor, el requerimiento de una resolución diagnóstica del orden de las propuestas por la psiquiatría, que exceden el espacio de lo particular y operan en lo general. En lugar de hacer un traje a medida, compramos un talle de confección.

Pero, frente a la permanencia a toda costa de esta contradicción, será preciso dar cuenta, con las reservas y la ética necesarias, de aquéllo que se pregunta en los términos que se pregunta. En este sentido, y en la utilización del popular Baremo para Evaluar Incapacidades Neuropsiquiátricas - de los Dres Castex & Silva, al sólo efecto de una clara ilustración transcribo :

Debe recordarse una vez más que los porcentuales superiores al 50% del VPI (valor psíquico integral) implican el ingreso del evaluado en los límites en que es cuestionable la capacidad psíquica del mismo, con respecto a la producción de hechos o actos jurídicos y, sobre todo, que los porcentuales se constituyen como una guía ilustrativa acerca de la dimensión incapacitante, únicamente en la medida en que se apliquen en forma correcta y prudente, gozando aún así de una gran dosis de subjetividad y relatividad, lo cual exige ser informado a la autoridad requirente".

Es importante tener en cuenta, que algunos cuadros psicopatológicos, con sintomatología fóbica severa, al modo del ataque de pánico, pueden llegar a ser totalmente invalidantes para un sujeto, sin perder su capacidad respecto de los actos jurídicos. En el caso del actor, lo que podríamos denominar creativamente una "Depresión sub-clínica", el enorme gasto de energía para mantener a raya sus afectos y particularmente el nivel de angustia, lo invalidan considerablemente para desarrollar sus recursos en el orden social y laboral.

En cuanto a la necesidad de un diagnóstico comprendido en los Baremos, puede el actor responder las características propuestas por el PTSD Desarrollo psíquico postraumático con un VPI disminuido en un 25 a 35% es decir un desarrollo de moderado a severo.

Si utilizamos la Tabla de Incapacidad Psicofísica de McBRIDE (con la modificación de Castex & Silva) , la situación del actor cubre tres items:

􀂾 Evaluación de la disminución/ pérdida de la capacidad de "goce", en un 15% del VPI.

􀂾 Inseguridad psicofísica y social - 10% del VPI.

􀂾 Perturbación de la habilidad psicofísica para la tarea laborativa - 15% del VPI.

De lo que resulta una disminución del Valor Psíquico Integral o Global del 40%.

c) Realice batería psicodiagnóstica completa y exhaustiva.

El detalle de la batería utilizada se encuentra al inicio del Informe.

d) Señale si a consecuencia del accionar del demandado la víctima de autos necesita ser sometida a algún tipo de tratamiento; en caso de ser así, indique su costo, duración y posibilidades pronosticas.

Es necesario el inicio de un tratamiento psicológico que no tenga menos de dos sesiones semanales. La extensión temporal de todo tratamiento psicológico no es predecible, pero en el transcurso de 2 años puede mejorar considerablemente la relación del actor consigo mismo y con su entorno. El valor promedio de una sesión en este momento es de $50.= habiendo Instituciones con honorarios que pueden oscilar en un valor de $30,=

Dando por contestado la totalidad de lo solicitado:

A V.S.

Proveer de Conformidad

SERA JUSTICIA________________________________________

Está previsto en el Código de Procedimiento Civil y Comercial Nacional o Provincial, el pedido de explicaciones, las ampliaciones de lo dictaminado así como las Impugnaciones del dictamen parcial o total.

Para ilustrar este momento del procedimiento hemos de tomar algunos textos, teniendo en cuenta que la tarea se hace ardua y prolongada en aquéllas situaciones en que las demandadas son varias y su modalidad de intervención pericial consiste en transitar el procedimiento lentamente, impugnando en forma individual aunque reiterativa del contenido, provocando la necesidad del experto de contestar acerca de las mismas cuestiones una y otra vez. Se agrega a esta situación la falta de claridad que gran parte de los letrados y aún consultores de otros espacios del saber, tienen de las teorías y metodologías de abordaje de la psicología, donde complican la tarea pues exige el esclarecimiento del fundamento de las más elementales intervenciones.

En la respuesta que sigue, el hecho que mueve la acción es una Mala Praxis al llevar a cabo una intervención quirúrgica de cadera, en una mujer de 44 años, con una luxación congénita de cadera, tratada al año de edad y que permitiera a la sujeto una vida relativamente activa, quedar embarazada y dar a luz por parto normal, pero que empezara a producir dolores de cierta intensidad que motivaron aconsejar la operación. Cuando se lleva a cabo tal intervención, parece que la prótesis no tiene una medida adecuada, generando una diferencia en el largo de la pierna operada en relación a la otra, además de profundos dolores, que al momento de la peritación, mostraron a una persona seriamente deteriorada por el sufrimiento físico y emocional.

En el expediente que tramitaba por un Juzgado Civil de Primera Instancia, estaban demandadas cuatro partes. La Impugnación que sigue es sólo una de las cinco que fueron contestadas. Es interesante hacer la salvedad que en la peritación no se presentó ninguno de los Consultores técnicos que posteriormente firmaron con el letrado tales pedidos de explicaciones, observaciones e impugnaciones.

2 PERITO PSICOLOGO DE OFICIO CONTESTA IMPUGNACION - PEDIDO DE EXPLICACIONES - OBSERVACIONES.

Juzgado Nacional de Primera Instancia en lo Civil N°

Avda. XXX 18 Sr. Juez

Lic BNR perito psicóloga de oficio designada en autos caratulados:"R M E c/ S F A Y OTROS s/ DAÑOS Y PERJUICIOS ", matricula nacional N° , con domicilio constituido en XXX , Ciudad de Buenos Aires. A V.S. digo que:

El objeto de la presente es:

Darme por notificada de la Impugnación, observaciones y pedido de explicaciones que la Dra. S. letrada apoderada del Dr. G, a cuyos puntos de pericia estuvo destinado en su totalidad el informe de referencia. Cabe destacar, que en la petición de tales puntos, salvo el último que se reformuló en Audiencia de fecha 8 de junio de 2005, "en atención a la adhesión formulada por la actora a fs. 445", ha consistido el dictamen en cuestión, el que remitió todo el interrogatorio a las implicancias de la patología de nacimiento de la actora, cuestión que relativiza el abordaje psicológico, habida cuenta que la peritación se circunscribe a la dinámica psíquica y que la misma se expresa en la modalidad del sujeto al momento de la intervención. Es posible detectar en un sujeto un daño ocurrido pero es prácticamente imposible determinar si se ha debido a un acontecimiento del pasado exclusivamente o por la "teoría de la retroacción" ( Freud Sigmund - Proyecto de Psicología Científica - Parte 2 -"Proton pseudos histérica" - Obras Completas - Tomo 1 - Biblioteca Nueva - Madrid 1956 - pp. 251/52/53)- tal acontecimiento del pasado cobra significación en el presente con una sobrecarga de energía psíquica.

Al sólo efecto de producir un ordenamiento que otorgue a la contestación mayor claridad, esta perito partirá del punto 3 de la Impugnación que dice que el dictamen pericial carece de lógica, comenzando al respecto por definir con precisión la terminología:

Del Diccionario Enciclopédico Salvat - Tomo 2 - Barcelona - 2002

Lógica: ciencia que estudia las condiciones formales de una argumentación. El fundador indiscutible de la lógica es Aristóteles. Los estoicos le dieron un sentido más amplio que en la actualidad, pues incluía toda la filosofía del conocimiento y del lenguaje. Hegel lo hizo aún más extenso , al considerarlo sinónimo de filosofía en general. Hoy se denomina lógica al estudio puramente formal del pensamiento, es decir de los modos de argumentación válida por las relaciones internas de "implicación", prescindiendo de la veracidad material de sus contenidos.

De HISTORIA DE LA FILOSOFIA de Ángel González Álvarez - Madrid 1950

"La lógica para Aristóteles comprende el estudio de los primeros principios: el principio de identidad, el de contradicción y el de tercero excluso.

La lógica aristotélica comprende tres partes: la definición, que versa sobre las esencias conceptuales; el juicio y el razonamiento. El razonamiento tiene para Aristóteles dos modos que son la deducción y la inducción. La deducción es un procedimiento demostrativo que partiendo de premisas generales nos lleva a una conclusión particular. La inducción aristotélica se llama completa porque en la premisa mayor están incluidos todos los casos particulares que se subsumen después en la conclusión."

Esta concepción de la lógica es la que conocemos como "lógica formal", la lógica propia del pensamiento, la que en psicoanálisis constituye el proceso secundario, pero a partir del descubrimiento del Inconsciente como cualidad del psiquismo, a través de la Sicopatología de la Vida Cotidiana: sueños - actos fallidos - chistes - síntomas y su interpretación, se pone en expresión lo que constituye el proceso psíquico primario o la lógica del inconsciente o paralógica, donde los principios básicos descriptos por 19 Aristóteles para la lógica formal no existen; es decir que esta lógica del inconsciente organizada a partir del proceso secundario carece de identidad - principio de contradicción y de tercero excluido, además de no responder al tiempo y espacio cronológico y geográfico.

Una técnica de exploración psicológica del tenor del Psicodiagnóstico de Rorschach, por lo inestructurado del material que ofrece a la mirada del entrevistado, obliga al psiquismo a recorrer vías regresivas de expresión mientras lucha por mantener la organización formal propia de la lógica secundaria. De este movimiento en contradicción el psicoanálisis recupera su material de interpretación.

Esta concepción precedente encuentra un cercano ejemplo en el escrito que esta perito está contestando en el punto 1 Falta de fundamento científico y técnico, donde la demandada expresa "Es de hacer notar a V.S. que la perito psicóloga se ha expedido en forma imparcial (el subrayado es mío) y subjetiva sin tener en cuenta la patología de la Sra. R. (la actora), fundando su informe pericial en los propios dichos de la actora".

Si atendemos que el punto 5 de las observaciones reza "Diagnóstico psicológico de valoración parcializada", y que la generalidad de las observaciones parecen dirigirse al reproche de una posición parcial de esta perito; en el punto 4 "Desconocimiento de la patología acreditada en autos" expresa "La pericia toma un carácter meramente de relato de lo narrado por la paciente con una parcialidad absoluta". La aplicación de la lógica del inconsciente explicaría el haber hecho un fallido respecto de la imparcialidad de mi intervención, que sin duda es absolutamente cierta.

No menos cierto es, que la psicología y fundamentalmente el psicoanálisis funciona en relación del relato del paciente, y toda lógica formal o del inconsciente no puede producirse sino a partir de tales dichos, que por otra parte, es la palabra la que configura la condición de animal humano y convalida toda otra expresión del hombre; si dibuja le pedimos un relato al respecto, si gesticula corroboramos que el gesto se halle en correspondencia con lo dicho. Más aún, la misma Dra. S. (demandada) nos exige la aplicación de la lógica.

En el punto 3 Existencia de afirmaciones contradictorias, dejo tales contradicciones por cuenta de la lectura que efectúa la Dra. S. (demandada), habida cuenta que ella descontextualiza por un lado, los dichos de la actora, la que se reconocía como poseedora de una gran seguridad geminiana ( desde su creencia en la astrología y a modo de autodescribirse) anterior a los hechos de autos y el actual sentimiento de pérdida de seguridad, y por otro lado, la emergencia de signos propios de inseguridad y ansiedad en el Psicodiagnóstico de Rorschach ( Shock al gris en láminas I ; III; Shock al rojo en lámina II con respuesta de sangre; Shock al blanco en lámina VII, Respuestas de Acción padecida en láminas I; III; VIII ).

Tales signos Ro englobados en síntomas generales de inseguridad y ansiedad. El Shock al gris se relaciona con la angustia, en el protocolo de la actora aparece ligado al contacto inicial con los otros y a la sexualidad. El shock al rojo remite a la agresión temida y es coincidente con la emergencia del fenómeno especial de Acción padecida y en este sentido queda conectado por su contenido a los hechos de autos. El shock al blanco está asociado a la sexualidad femenina y su conflictiva.

Esta perito intenta dejar claro, que la función de un perito psicólogo está en relación a determinar el grado de daño psíquico, si lo hubo, respecto de los hechos que se discuten, y que la amplitud de respuesta que pueda darse queda limitada por la modalidad de la pregunta, considerando que todo aquello que se expresa fuera de estas interrogaciones dan en el quiebre de la confidencialidad con el peritado. De allí, la importancia de acompañar la labor del letrado con el apoyo del consultor técnico, que está sujeto al mismo código ético que el perito de oficio y que puede supervisar toda la intervención. 20 En cuanto a la alusión de Jorge Alberto Riú y Guillermina Tavella de Riú en su libro Psiquiatría Forense edición L.E.A pág.22. Aclara que esta perito convocada no es psiquiatra, por lo tanto su intervención será respecto de la Psicología Forense. En segundo término, el fallecido Dr. Riú intervenía fundamentalmente en cuestiones penales o de insania al igual que su esposa que aún se encuentra colaborando en el Cuerpo Médico Forense. Obviamente en casos en los que ha de asesorar el perito acerca de la imputabilidad o de la posibilidad de una incapacidad o una inhabilitación, el conocimiento de la causa es absolutamente relevante. En cuestiones que comprometen las relaciones entre las personas privadas, es preciso evitar cualquier situación que constituya un prejuicio que parcialice la intervención del perito. Agrego que no es esta perito quien ha de decidir la veracidad de los dichos de la actora, lo que sería un prejuzgamiento, sino que ha de interpretar según su formación clínica le indica los dichos en la entrevista y en los instrumentos diagnósticos utilizados al efecto de la petición de las partes según consta en autos.

Respecto de los dichos de la Dra. S. (demandada) respecto que "cabe destacar que toda intervención quirúrgica puede ser un hecho violento para cualquier persona, al que nadie se sometería sino presenta una grave dolencia e incapacidad", debo responder que la certeza con que elabora tal expresión dista mucho de las diferencias subjetivas que los psicólogos estamos acostumbrados a tratar. Es cierto que la cirugía es una intervención médica invasiva, también lo es el estudio denominado "colon por enema" por ej., o las inyecciones. Pero hablar de violencia, implica un componente más, que alude al uso de la fuerza desde una posición de poder, con lo cual ya no resulta un hecho de la cotidianidad una intervención de ese tenor. También es cierto, que no todos los soldados que van al frente de batalla en una guerra, hacen una Neurosis de guerra, muchos tienen los recursos suficientes para tramitar la situación, otros en cambio, deben refugiarse bajo la cama cada vez que escuchan una sirena. Muchas personas recurren a una cirugía por razones estéticas y tal vez, habría un sin fin de cuestionamientos más a la certeza explicitada por la demandada.

Dice luego la Dra. S. (demandada) "Las molestias, temores, angustias, fobias, recuerdos displacenteros son sucesos propios de cualquier persona que se somete a una intervención de este tipo". En realidad mucho de esto sucede, razón por la cual se realiza una preparación prequirúrgica tendiente a generar un apoyo del paciente antes de la cirugía. En otras circunstancias en las que no se lleva a cabo esta intervención preventiva, muchas personas logran tramitar todos estos sentimientos y respuestas sintomáticas en un plazo relativamente breve. El problema se produce, cuando no hay equilibrio respecto del conflicto que se da entre los recursos psíquicos y la intensidad de la situación, y esto perdura en tal medida que acaba cronificando la respuesta patológica.

Para finalizar tomo nuevamente un párrafo de la demandada que dice: "Impugno lo manifestado por la perito, por no responder la misma a la pregunta que se le efectuara. Toda vez que la pregunta se refería a como había afectado a la actora las limitaciones físicas que padecía respecto a su relación con los hombres y no en una ausencia completa de movilidad".

Esta perito en este caso ha de limitarse a copiar textualmente la pregunta producida por esa parte demandada a fs. 373 en el punto que titula:

9. PERICIAL PSICOLÓGICA

e) Cómo afectó a la actora las limitaciones físicas que padecía (luxación congénita de cadera izquierda con ausencia con ausencia ( textual) completa de movilidad desde el nacimiento) respecto a su relación con los hombres.

Para ilustrar las cuestiones establecidas en la particularidad de la peritación de la actora, llevada a cabo en términos de una lógica deductiva, apelo a las elaboraciones de ilustres profesionales del saber para corroborar mi respetuosa intervención. 21 Elizabeth Roudinesco y Michel Plon, en su Diccionario de Psicoanálisis, Paidós - Barcelona - 1998, dan cuenta de la posición tomada por Freud respecto de la angustia, en tres términos:

4. la angustia ante un peligro real

5. la angustia automática

6. la señal de angustia

La insistencia del letrado de la parte demandada respecto de la patología congénita como promotora de la personalidad de base de la actora, y la marcada insistencia en lo "preexistente", parece indicar el camino transitado por las discusiones respecto del principio de "concausalidad". Sobre la base de la aceptación de este principio, la determinación del daño psíquico puede ser ubicada de dos modos diametralmente opuestos, a saber:

Un modo de resolución se establece valorizando la indiscutible preexistencia se concluye que esta prevalece sobre el trauma, sosteniendo esta posición el concepto de "causa ocasional" u "ocasión", donde esta no es indiferente a la producción del evento sino que coparticipa subordinadamente a promoverlo.
El otro modo de resolución considera también el sustrato preexistente pero rechaza conceptos ambiguos como el de causa ocasional.

El Dr .Rafaelle Castiglione, comparte el segundo punto de vista y funda su consideración sobre dos órdenes de motivos:

1. Si un trauma "favorece", aún en mínima parte y en interacción con factores de personalidad, un evento, significa que es concausa.

2. Cada individuo tiene derecho a la integridad de la propia salud física y psíquica tal como es, ya goce de una proverbial salud de hierro o posea un más frágil equilibrio psíquico.

"La elección entre uno u otro modelo de resolución del problema causal es en gran medida, un juicio de valor más bien que un juicio científico", (Daño psíquico - Lic. Josefa Tkaczuk - Publicaciones USAL 2002).

En el capítulo V "Etiopatogenia de las neurosis" de su libro El psicoanálisis, teoría, clínica y técnica, Paidos- Pág. 115/6, el Dr. Angel Garma, define las neurosis y particularmente las neurosis traumáticas y dice:

"De todas las neurosis, tal vez la más sencilla de comprender en su etiopatogenia es la neurosis traumática. Tómese el caso de un individuo.....al que le estalla una bomba cerca arrojándolo al suelo en medio de un gran estruendo, afortunadamente sin herirlo, pero asustándolo terriblemente. ¿Cómo se origina esta neurosis? El individuo no pudo defenderse de la gran cantidad de estímulos exteriores desfavorables originados por el suceso, y estos estímulos irrumpieron en su personalidad masivamente. Psicológicamente, este resultado es comprensible, porque pequeñas neurosis traumáticas ocurren también en todos los individuos. Aunque no provocadas por una gran cantidad de estímulos exteriores intensos percibidos momentáneamente, sino por la suma de 22 pequeños estímulos de la misma índole repetidos por un largo tiempo, lo que lleva a resultados parecidos. Así después de un viaje de muchas horas en ferrocarril, al disponerse alguien a dormir, siente todavía el traqueteo del tren."

"Parte de las fuerzas de la personalidad del traumatizado se consumen inútilmente en la tarea contradictoria de crear la repetición de las vivencias traumáticas, obedeciendo al influjo del trauma intenso que se ha instalado parasitariamente en el psiquismo y a defenderse de dicha repetición perjudicial mediante su atenuación y enmascaramiento o negación".

Cabe señalar que el funcionamiento psíquico es harto complejo, y en este sentido, quedan implicadas en las situaciones promovidas por un conflicto actual, todas aquéllas otras que asociativamente puedan expresarse a través del mismo.

En Introducción al Simposio sobre las Neurosis de Guerra, Sigmund Freud, Tomo III Obras Completas, página 2542, dice el autor: "El otro elemento de las neurosis de guerra está representado por la neurosis traumática, que, como sabemos, también aparece en la vida civil a consecuencia de sustos y accidentes graves, sin relación alguna con un conflicto en el yo". Continúa más adelante: "Mientras que las neurosis traumáticas y las de guerra expresan con toda claridad la influencia del peligro de muerte, y para nada, o ininteligiblemente, el efecto de la frustración amorosa, en las neurosis transferenciales comunes de la vida civil, en cambio, falta toda intervención etiológica del primer factor, tan poderoso en las neurosis mencionadas".

Tal como plantea el Dr. Freud en su artículo El malestar en la Cultura - Obras Completas- Biblioteca Nueva- España - Tomo III, Página 3028/29, el estado de bienestar sólo puede darse en el Hombre al equilibrar la realidad externa con su realidad psíquica, pudiendo establecer una armonía entre las amenazas del mundo exterior, la decadencia de su cuerpo y los conflictos que plantean las relaciones personales.

Dando por contestados los requerimientos de la parte demandada.

A VS.

PROVEER DE CONFORMIDAD-------------------------------------------------------------------

En algunos procedimientos judiciales, se hace una designación de Perito único de oficio a un Médico Legista, que al encontrarse dentro de los Puntos de Pericia, la evaluación del estado psíquico del actor y de la existencia de un posible Daño psicológico, le es preciso recurrir a un psicólogo para que produzca tal informe, el que acompañará su dictamen, ajustándose igualmente a las condiciones del procedimiento.

El texto que sigue, constituye una situación de tal tenor, habiendo llegado a la Sentencia de 1° Instancia, sin apelación a Instancia superior y en el cobro del resarcimiento legalmente establecido.

Perito Psicólogo Presenta Informe

B N R, licenciada en psicología con Matrícula Nacional N° , con domicilio en PXXX

Se ha utilizado para el mismo: Entrevista clínica, Test Desiderativo, Psicodiagnóstico de Rorschach. Se ha realizado la elección del material de intervención contemplando el elevado nivel de angustia que presenta la actora, que perturba considerablemente su capacidad de respuesta. 23 C A V, con DNI N° , y domicilio en XXX de esta Ciudad de Buenos Aires. Nacida en Bolivia el 20 de diciembre de 1953, es de estado civil casada; tiene dos hijos, A de 27 años y C de 25 años.

Llega al consultorio ayudada por su esposo y una muleta, presenta grandes dificultades para moverse, su cara es sombría y con una expresión de dolor y malestar que parece crónica.

Con esfuerzo logra acomodarse en un sillón y espontáneamente, por momentos acelerada, llorosa y entrecortada, relata las experiencias vividas en torno de su accidente y la convalecencia que culmina en su estado actual.

El relato de las escenas más significativas de su historia clínica, tienen una emoción tan vívida que reflejan lo traumático de la situación.

Su permanencia en el Hospital P, donde es trasladada luego de su caída, está teñida de un aspecto siniestro y victimoso, que trasciende ampliamente los dominios de una situación de hospitalización y que parecen señalar que no se consideró la necesidad de una interconsulta con sicopatología, que permitiera a C transitar menos penosamente las circunstancias poco favorables que se le presentaban.

Va relatando los hechos desde que se cae en su negocio de verdulería y se rompe la tibia. Su llegada al hospital donde le agujerean el talón para colgarle una pesa. Que esta intervención la realizan sin hacerle una placa previa, y que le provoca una infección, la cual intentan parar con penicilina, (que según dijera ella, había informado a los médicos que le producía alergia), llenándose de ronchas. A esta altura del relato no puede dejar de llorar. Dice que su vida está terminada, que no tienen dinero para realizar una operación que, según cree, podría resolver el problema de su pierna, volver a recuperar los cuatro centímetros que perdió y además dejar de sentir ese dolor permanente que la acompaña y la sensación de impotencia, que no ha variado nada, desde el momento en que se produjeron los acontecimientos que relata..

Todo era distinto antes del accidente, para ella y su familia, dice. La verdulería andaba bien, pero cuando ella no pudo trabajar más, sus hijos debieron ocupar su lugar y dejar de estudiar y cualquier otra ocupación que tuvieran.

Es difícil sacarla del relato puntal de los sucesos más dolorosos, insiste en el sufrimiento físico y emocional vivido, en cada detalle que construyó su sentimiento de impotencia que la colocaron en el lugar de víctima. En el hospital era ¨una muerta¨ estaba piel y huesos; y el médico tratante, estaba siempre en fuga, ella se anunciaba en el consultorio del hospital, la hacían esperar y cuando al tiempo volvía a preguntar por él al no ser atendida, ya se había ido; no había respuestas a sus preguntas. No tuvo proceso de rehabilitación, sólo silla de ruedas y muletas para paliar la indefensión; pero no puede hacer nada sóla, el terror la acompaña.

Relata una escena de contenido poco claro pero profundamente angustioso en su expresión, en relación con una situación en que muy dolorida increpaba al personal de enfermería pues quería irse a su casa; parece que le dieron una inyección que la aletargó y la trasladaron a un lugar que no puede definir cual es y la dejaron toda la noche acostada sobre una mesa. A la mañana siguiente la retornaron a su cama y aparentemente ocultaron los sucesos a su familia. Su llanto es profuso durante este relato y los hechos menos claros, no los puede esclarecer al ser interrogada sobre los mismos. Según su esposo, T V, este relato ha conservado siempre las mismas características, manteniéndose inalterable al ser reiterado asiduamente.

C. refiere que padece de insomnio.

Durante los tres o cuatro meses que dice duró su internación, hubo situaciones límites para su psiquismo, como por ejemplo, la amenaza de una gangrena que podría hacer inminente una amputación, lo que le fuera informado por los médicos y sin realizar en ese 24 tiempo una sóla consulta a psicopatología o psicología o psiquiatría considerando la situación de stress en que se encontraba la paciente.

PUNTOS DE PERICIA (correspondientes a la Pericial psicológica)

16) Cuadro psicopatológico que presenta la actora al momento del exámen

pericial.

17) Si se puede reconocer nexo de causalidad entre lo acontecido y las eventuales alteraciones psicopatológicas que presenta, recurriendo a todos los métodos diagnósticos que se considere apropiado.

18) Indique si presenta limitaciones que le comporten para su integración social, afectiva, laboral y o de goce en general.

19) Establezca la necesidad de tratamiento psicoterapéutico individual, mencionando frecuencia aconsejada, duración del tratamiento y costos en el medio privado.

PUNTO 16

La actora presenta a la fecha del exámen pericial un cuadro de Neurosis Fóbica con claros signos de una depresión reactiva.

PUNTO 17

Se pone en evidencia, tanto en la entrevista clínica como en la implementación de las Técnicas Proyectivas, que la experiencia vivida por la actora en el proceso de tratamiento llevado a cabo desde su accidente, se ha constituído como una situación traumática, en tanto la misma, que no ha logrado metabolizar, se revive con toda su dimensión afectiva, en respuestas autorreferenciales del tipo de "piernas y piernas lastimadas", donde el discurso trasciende el nivel conciente de sentido y se constituye como proyección externalizadora (RO).

Sus repuestas ponen de manifiesto fantasías de muerte, en un estado de tensión intrapsíquica, con expresión de evasividad, angustia y ansiedad ( sea por ej. El contenido de "plantas, ramas como si fuera que se cae las hojas").

Vivencia de vacío interior convertido en angustia ( tronco seco como piel y hueso que referencia su experiencia de hospitalización prolongada). Fijada al trauma, las defensas no le resultan efectivas para elaborar su situación de pérdida de potencial.

Simbólicamente referencial, el test desiderativo, en su faz negativa, rechaza la acción de arrastrarse, el sentimiento de pérdida de caracteres vitales y termina haciendo un fallo que no puede recuperar; en franco conflicto con los aspectos positivos del mismo, donde a partir de un mecanismo restitutivo frustrado, señala el movimiento, la vida, la fuerza y la solidez, como valores deseables.

Las respuestas de determinantes no integrados en el Psicodiagnóstico Ro, manifiestan el conflicto; lo traumático no elaborado, promueve un mecanismo disociativo con serias dificultades para enlazar las representaciones capaces de significar su situación, y acercarla a la elaboración del conflicto.

PUNTO 18

Tal como se expresa en la Entrevista Diagnóstica, en su apariencia física como en su manifestación gestual y verbal, se pone de manifiesto un importante menoscabo de su capacidad de autoabastecimiento. Si su minusvalencia física, hace que no pueda 25 trasladarse por sí misma, ni producir las acciones necesarias para su independencia; el nivel de ansiedad, angustia y depresión, inhiben su capacidad de respuesta emocional a las situaciones que presenta la cotidianidad. Esto constriñe su vida de integración social, tanto afectiva como laboral, y configura una fijación casi gozosa a un lugar de víctima sufriente sin destino, que perturba aún más las relaciones familiares, que constituyen a la fecha las únicas que mantiene.

PUNTO 19

En función del texto antecedente, y considerando que la elaboración por sí sola de una situación traumática no tiene precedente en la clínica, más el agravante del síndrome fóbico cuya característica defensiva es la evitación, o sea la tendencia a eludir o coaccionar el desarrollo de angustia mediante la fuga, es preciso la presencia terapéutica para convocarla a permanecer en un proceso de cura.

Por lo tanto, es necesario llevar a cabo un tratamiento psicológico individual, de no menos de dos sesiones semanales, durante un plazo no inferior a dos años. Considerando un valor en el ámbito privado de $50.00 por sesión, sería un valor mensual de $400,00 o $450,00 y un valor total de $10.000.00.

Con lo antecedente se dan por contestados los Puntos de pericia solicitados.

Es de suma importancia en la intervención pericial psicológica, tener el sentido cabal de la función propia del dictamen como Prueba, que ha de prestar apoyo técnico a las partes y los elementos necesarios en los que se pueda apoyarse el Tribunal para resolver en el expediente.

Beatríz Nora Regueiro

Profesora Asociada del Dpto. de Sociología y de Derecho Privado de la U.A.J.F.K.

Prof. Adjunta de Psicología Jurídica de la Fac. de Psicología de UBA

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